Ontheffingsformulier bedrijf

Start

Check vooraf (voordat u betaalt) of u in aanmerking komt voor een tijdelijke ontheffing. Ook bij een afwijzing betaalt u administratiekosten. Toon voor een jaarontheffing aan dat u regelmatig, buiten de venstertijden, in het gebied moet zijn.

De velden met een * zijn verplicht.

Bedrijfsnaam

Gegevens contactpersoon

Voorletters*

Tussenvoegsel

Achternaam*

KvK-nummer*

Vestigingsnummer

Telefoonnummer*

Tweede telefoonnummer

Straatnaam*

Huisnummer*

Huisnummer toevoeging

Postcode*

Woonplaats*

E-mailadres*

Let op! Naar dit e-mailadres wordt de ontheffing verstuurd. Zodat deze uitgeprint en zichtbaar geplaatst kan worden voor de handhaving.

Gegevens

Betreft periode * vanaf: t/m:

Let op! Hou rekening met 3 werkdagen verwerkingstijd

Werklocatie*

Omschrijf aard van werkzaamheden*

Omschrijf waarom voertuig noodzakelijk is op de werklocatie*

Kenteken*

Aanvullende opmerking

Upload document

let op: maximaal 10 MB

Ja, ik verklaar hierbij deze aanvraag volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Het verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden tot verlies van het recht op een ontheffing.*

Controleer & Bevestig

U heeft uw gegevens nog niet bevestigd. Zie tab "Gegevens".